jueves 19 de noviembre de 2009
sábado 31 de octubre de 2009
CUIDADO DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICOS
GENIUS INTRAOCULAR TECHNOLOGY C.A.
RECOMIENDA A TODOS LOS MÉDICOS, CLÍNICAS Y HOSPITALES
1. Inmediatamente despues de utilizar los instrumentos lave con jabon y agua fría.
2. Luego de la esterilización seque con una toalla esteril.
3. Si las pinzas, tijeras y porta agujas; han sido almacenados o poco utilizados en un periodo largo de tiempo debe someterse a esterilizacion y lubricación.
4. Unas gotas de aceite liviano deben aplicarse en pinzas, tijeras y porta agujas.
NOTA: LA MAYORIA DE LAS MANCHAS NO SON DE ÓXIDO Y SE QUITAN CON REMOVEDOR DE MANCHAS
1. Inmediatamente despues de utilizar los instrumentos lave con jabon y agua fría.
2. Luego de la esterilización seque con una toalla esteril.
3. Si las pinzas, tijeras y porta agujas; han sido almacenados o poco utilizados en un periodo largo de tiempo debe someterse a esterilizacion y lubricación.
4. Unas gotas de aceite liviano deben aplicarse en pinzas, tijeras y porta agujas.
NOTA: LA MAYORIA DE LAS MANCHAS NO SON DE ÓXIDO Y SE QUITAN CON REMOVEDOR DE MANCHAS
PARA MAYOR INFORMACÓN: http://www.miltex.com/prodInfo/specialty%20instructions/Care%20&%20Cleaning%20-%20Spanish.pdf
sábado 26 de septiembre de 2009
Cataratas aumentan con el debilitamiento de la capa de ozono
Altos niveles de exposiciónde rayos UV-B causan efectos potencialmente perjudiciales en la salud de humanos, animales, plantas, microorganismos, materiales y la calidad del aire.
índices de radiación UV-B adecuados para los seres vivos están ubicados en 7 mientras que en ciudades como Caracas y Bogotá se está experimentando índices de 13 y 16 respectivamente.
índices de radiación UV-B adecuados para los seres vivos están ubicados en 7 mientras que en ciudades como Caracas y Bogotá se está experimentando índices de 13 y 16 respectivamente.
Según estimaciones de la OMS, hasta un 20% de estos casos de ceguera pueden haber sido causados o haberse agravado por la exposición al sol, especialmente en la India, Pakistán y otros países del llamado “cinturón de cataratas”
MARCIAL BARRIOS
El Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), desde hace casi una década ha advertido la relación que existe entre el debilitamiento de la capa de ozono y la creciente aparición de Cataratas, sobre todo en la zona austral de la Tierra.
Según el reporte Acción del Ozono del PNUMA “La exposición moderada a los rayos UV-B no presenta peligros, de hecho, en los seres humanos es un parte esencial del proceso que formas de vitamina D en la piel. Pero altos niveles de exposición causan efectos potencialmente perjudiciales en la salud de humanos, animales, plantas, microorganismos, materiales y la calidad del aire.
En humanos, la exposición a largo plazo a UV-B se asocia con el riesgo de daño a los ojos, incluidos las cataratas. (…) El aumento de los rayos UV-B son susceptibles de acelerar la tasa de foto-envejecimiento, así como del aumento en la incidencia (y la mortalidad asociada) del melanoma y cáncer de piel no melanoma. El riesgo del peligroso melanoma también puede aumentar con la exposición a radiaciones UV-B, especialmente durante la infancia; El melanoma es actualmente uno de los cánceres más comunes entre la gente de piel blanca” y gente que mantenga esta genética a pesar de su color de piel.
En declaraciones emitidas por el señor Erick Quiroga, venezolano que fue promotor del Día Internacional de la Capa de Ozono, aprobado por la Unesco para el 16 de septiembre de cada año. Este ambientalista advirtió en 2009 que los índices de radiación UV-B adecuados para los seres vivos están ubicados hasta 7 mientras que en ciudades como Caracas y Bogotá se está experimentando índices de 13 y 16 respectivamente.
Según el reporte Acción del Ozono del PNUMA “La exposición moderada a los rayos UV-B no presenta peligros, de hecho, en los seres humanos es un parte esencial del proceso que formas de vitamina D en la piel. Pero altos niveles de exposición causan efectos potencialmente perjudiciales en la salud de humanos, animales, plantas, microorganismos, materiales y la calidad del aire.
En humanos, la exposición a largo plazo a UV-B se asocia con el riesgo de daño a los ojos, incluidos las cataratas. (…) El aumento de los rayos UV-B son susceptibles de acelerar la tasa de foto-envejecimiento, así como del aumento en la incidencia (y la mortalidad asociada) del melanoma y cáncer de piel no melanoma. El riesgo del peligroso melanoma también puede aumentar con la exposición a radiaciones UV-B, especialmente durante la infancia; El melanoma es actualmente uno de los cánceres más comunes entre la gente de piel blanca” y gente que mantenga esta genética a pesar de su color de piel.
En declaraciones emitidas por el señor Erick Quiroga, venezolano que fue promotor del Día Internacional de la Capa de Ozono, aprobado por la Unesco para el 16 de septiembre de cada año. Este ambientalista advirtió en 2009 que los índices de radiación UV-B adecuados para los seres vivos están ubicados hasta 7 mientras que en ciudades como Caracas y Bogotá se está experimentando índices de 13 y 16 respectivamente.
Se debe destacar que entre mayor es la altura de la ciudades más el indice de incidencia de los rayos UV, en una proporcion de 4% cada 300 metros de altitud.
Según el reporte del PNUMA “El Aumento de los niveles de radiación UV-B, cambia la actividad química de la troposfera, la región inferior de la atmósfera. En las áreas que ya sufren la contaminación, como escapes de los vehículos, las concentraciones de ozono (que en este nivel es un contaminante, causa irritación de los ojos y los pulmones) tiende a aumentar”.
Es importante destacar que ante esta realidad la protección de la piel en los niños que se encuentran mayor tiempo al sol, así como la protección de los ojos es necesaria para que la salud visual se mantenga en buen estado.
Paradójicamente el humano por un lado busca la cura a sus males y por otro, contribuye a diario con la contaminación de Flurocarbonos y escapes de gases de efecto invernadero, que empeorara la calidad de vida en el planeta, la que sin duda influye en las enfermedades directamente.
Es por esto que el impulso a las actitudes y políticas ecológicas se hace cada día más necesario para que las generaciones del futuro tengan hábitos que busquen el mínimo impacto de la presencia humana en el planeta.
Indice de rayos UV-B
miércoles 9 de septiembre de 2009
Lentes fáquicos, un logro de la tecnología
Lente Faquico Artisan
Lente fáquico Alcon
Una de las nuevas tecnologías aplicadas para la corrección de los defectos visuales son los lentes fáquicos, sin embargo algunos oftalmólogos tienen diferencias en cuanto al implante rígido o plegable de dicho lente. Esta diatriba radica en la incisión que se debe realizar a la hora de colocar el lente y a la vez por el alto costo que estos lentes tienen.
Marcial Barrios
Este tipo de lente se coloca dentro del globo ocular sin tener que retirar el cristalino o lente natural del ojo, permitiendo de esta forma preservar el efecto de enfoque que el ojo humano naturalmente tiene, lo cual es una gran ventaja y una opción importante para corregir defectos visuales como miopía, hipermetropía o astigmatismo.
En el mercado se pueden encontrar lentes fáquicos como los Artisan que son usados con gran frecuencia en Latinoamérica, a continuación hacemos referencia a un estudio realizado por el Instituto de Cornea, reflejado en la página:
http://www.franjapublicaciones.com/articulo/articles%20No/425.htm
Introducción
En cirugía refractiva existen diferentes procedimientos que se ponen en práctica en la actualidad, como son la cirugía facorefractiva, el Lasik y el Lasek. Todos tienen ventajas comprobadas y una amplia difusión en América Latina. Sin embargo, presentan limitaciones que requieren un manejo especial.
El implante de lentes intraoculares (LIO) para corregir miopías altas con cristalino normal es una gran alternativa de tratamiento en estos casos de difícil manejo.
Antecedentes
La historia de los LIO fáquicos se remonta a la década de los 50, cuando se describió su uso en trabajos realizados por Strampelli, Barraquer y Choyce, pioneros en la aplicación de LIO para la corrección de la miopía alta.
Los primeros lentes se fijaban al ángulo. Su elaboración era compleja y resultaban de pobre calidad, por lo que era necesaria la remoción de la mayoría de ellos por su alta tasa de complicaciones: uveítis, hifema, glaucoma y descompensación de la córnea.
Con el perfeccionamiento de los LIO fáquicos a comienzos de los años 80, disminuyó de forma radical el porcentaje de complicaciones. Así, su aplicación tomó mayor fuerza, encabezada por Worst, quien implantó el primer LIO fáquico anclado a iris con el principio de “pinza” en 1980 para corregir la diplopia. En 1986, con la colaboración del Dr. Fechner, implantó el primer LIO fáquico para la corrección de la miopía alta.
LIO fáquico con fijación a iris
de Worst (LIOF - Lente Artisan)
Los primeros LIO fáquicos requirieron suturas al estroma del iris para su fijación. Fue Worst quien aplicó el principio de pinza para la fijación de los lentes; al principio como implante secundario de cirugías de catarata intra o extracapsular (más de 12.000 casos reportados desde 1978 a 1990 en Holanda) y desde 1986 en pacientes fáquicos para corregir miopía. Estos lentes se anclan a la media periferia del estroma iridiano para tener una adecuada estabilidad durante los movimientos pupilares.
Los lentes fueron rediseñados en 1991 (convexo-cóncavo) para aumentar la distancia entre el endotelio y el LIO. Además, con su nueva forma se asegura una distancia óptima al cristalino (0.8mm), con lo cual se disminuye la posibilidad de un bloqueo pupilar.
La zona óptica del lente está disponible en diámetros de 5 y 6 mm. Sus rangos de poder varían de -3.00 D a -23.5 D (en lentes de 5 mm) y de -3.00 D a -15.5 D (para lente de 6 mm). Su grosor en el eje óptico es 0.2 mm.
Por otra parte, los lentes con poderes de +1.00 D a +12.00 D estaban diseñados para afaquia y luego se perfeccionaron para corregir hipermetropías altas. Hace poco apareció el LIO tórico para astigmatismos altos y está en investigación el Artisan plegable (Artiflex).
El LIO fáquico requiere ciertas condiciones, para que sea más seguro y efectivo:
- Intolerancia al uso de lentes de contacto o requerimiento laboral o psicológico por parte del paciente.
- Estabilidad de la refracción.
- Periferia de la retina sana o tratada.
- Ningún antecedente de enfermedad ocular como uveítis, glaucoma y catarata.
- Seguimiento oftalmológico estricto.
- Recuento endotelial superior a 2000 células/mm2.
- Pupila menor a 6 mm.
- Cámara anterior profunda (longitud de cámara anterior mayor de 3 mm)
Desde 1986, se ha indicado su uso en miopías mayores de –5.00 D, por lo que se ha convertido en la actualidad en una alternativa muy útil para tratar miopías e hipermetropías altas.
Las ventajas de los LIO fáquicos son múltiples y permiten que esta clase de cirugía refractiva sea una alternativa de importancia creciente, con unas características especiales, porque sus efectos son reversibles y el paciente puede conservar una calidad de visión excelente. Como no altera la acomodación, la hace elegible en individuos entre 20 y 45 años con defectos refractivos altos. Cuando se requiera, puede combinarse con éxcimer Láser.
El implante LIO fáquicos no altera la estructura corneal ni depende del espesor de la córnea, por lo que es una excelente opción en pacientes con queratocono subclínico. (Ver fotos 2 y 3)
Materiales y métodos
En el Instituto de Córnea se seleccionaron 16 pacientes de 26 a 46 años (promedio, 32.3 años), quienes presentaban defectos refractivos, sobre todo miopías altas. Promedio: -18.04 D, rango -9.50 D a -25.75 D. Agudeza visual prequirúrgica promedio sin corrección 20/800, corregida 20/40.
A todos los pacientes se les realizó:
- Microscopía especular preoperatoria: recuento endotelial promedio de 2462 células/mm2.
- Medición de la longitud axial: 29.37 mm en promedio.
- Medición de la profundidad de la cámara anterior: promedio de 3.48 mm. Límite mínimo de 3.00 mm.
- Pupilometría: promedio de 5.97 mm.
A los pacientes se les practicó implante de LIO fáquico con fijación al iris (Artisan) en el período comprendido entre mayo de 2001 y julio de 2002.
En todos los sujetos se practicó la misma técnica quirúrgica y anestesia subtenon, excepto en un paciente con astigmatismo contra la regla a quien se le realizó un abordaje temporal, con incisiones de 5 o 6 mm según el tamaño de la zona óptica del LIO y dos paracentesis de 1.2 mm a las diez y dos horas que apuntaban hacia abajo orientadas a los sitios de enclavamiento.
Se introdujo un miótico (Miostat®, Miochol® o Acetilcolina®) y un viscoelástico a través de las paracentesis izquierda y derecha. Es importante no sobrellenar la cámara anterior y evitar el área pupilar. Se recomienda el hialuronato de sodio de alta viscosidad. Se probó el acceso de las dos paracentesis con la aguja de enclavamiento y se perforó la incisión principal. Luego, se introdujo el LIO en posición vertical. En ese momento se aplicó más viscoelástico en la superficie del LIO para proteger el endotelio y profundizar la cámara anterior.
Luego, se cerró la cámara anterior con dos puntos centrales y se rotó el LIO a la posición horizontal y se centró alrededor de la pupila. Para fijar el LIO, se introdujo primero la aguja de enclavamiento a través de la paracentesis con la mano no dominante y luego se fijó el lente en el borde de la óptica con la mano dominante, para tener un mayor control de los elementos en cámara anterior, al mantenerlos en un punto medio entre el endotelio y el cristalino.
Se cambió de manos y se realizó el enclavamiento del otro lado con la mano dominante. Por último, se practicó una iridotomía o iridectomía periférica, se removió el viscoelástico con cuidado y se cerró la cámara anterior.
Se evaluaron los pacientes en el consultorio al primer día y cada semana durante el primer mes. Después, a los tres, seis y doce meses. Recibieron tratamiento profiláctico con antibiótico, corticoide y antiglaucomatoso tópicos. En ocho casos se corrigió el astigmatismo o miopía residual con éxcimer láser (Lasik o Lasek) alrededor de los seis meses postoperatorios.
En seis casos de ametropías extremas y pupilometrías iguales o mayores a 6 mm se planeó colocación del lente de -15.00 D complementado con Lasik (Bioptic) y en dos ametropías residuales no planeadas en el postoperatorio por inadecuado cálculo del lente o por refracción prequirúrgica inexacta, se practicó Lasek para evitar riesgo endotelial por paso de microquerátomo.
Resultados
El poder promedio de los lentes tipo Artisan implantados fue -13.97 D (rango,
-10.00 D a -25.50 D).
La agudeza visual corregida en el postoperatorio mejoró sustancialmente en 62% de los pacientes sin pérdida de líneas de visión respecto a la mejor agudeza visual corregida del preoperatorio. El promedio de agudeza visual postoperatoria fue de 20/32, con rangos que varían entre 20/20 y 20/60. (Ver gráficas 1 y 2)
El equivalente esférico promedio prequirúrgico corrigió de -18.04 D a -0.9 D en el último control postoperatorio. (Ver gráfica 3)
No se presentaron cambios persistentes y significativos en la presión intraocular. Sólo un paciente presentó un máximo de 20 mm Hg, que mejoró durante la primera semana. Nadie tuvo complicaciones que pusieran en riesgo su potencial visual.
Ocho pacientes recibieron tratamiento complementario con Lasik o Lasek (Bioptic) para corregir miopías o astigmatismos residuales. De ellos, 75% presentó una agudeza visual mejor a 20/30 y 82%, mejor de 20/40.
El recuento endotelial promedio a los seis meses fue 2500 células/mm2 mientras que en el preoperatorio fue 2471 células/mm2. (Ver gráfica 4)
Todos los pacientes presentaron visión corregida igual o mejor a su agudeza visual con corrección preoperatoria. (Ver gráfica 5)
Complicaciones
No hubo muchas complicaciones significativas. Un paciente sufrió hipertensión ocular transitoria, con resolución durante la primera semana. Se dieron dos descentraciones inferiores leves de los LIO fáquicos. Una fue temprana y asintomática, mientras que la otra se dio a los diez meses de la cirugía por atrofia en el sitio de inserción.
A escala mundial se han descrito varias complicaciones potenciales con los LIO fáquicos. Algunas de las más importantes son:
- Inflamación de la cámara anterior: muestra una correlación directa con la experiencia del cirujano. Sólo se encuentra entre 6.4 y 16%, similar a los datos obtenidos en el postoperatorio de cirugía de catarata.
Los estudios de angiografía fluoresceína no hacen evidentes áreas de escape vascular; sin embargo, algunos autores reportan inflamación en el postoperatorio tardío en los dos primeros años. La inflamación postoperatoria subclínica se explica por la presencia del lente y no por el procedimiento en sí.
Glaucoma: se debe a múltiples mecanismos, como es el uso de corticoides. Por lo general, este glaucoma revierte al suspender los medicamentos. También, se puede presentar glaucoma postquirúrgico por la inadecuada remoción del viscoelástico en el transoperatorio.
Atrofia del iris y dislocación del LIO fáquico: se ha descrito hasta 81% de atrofia del iris en los sitios de anclaje e inestabilidad del LIO fáquico en 9.3%, lo cual puede facilitar su dislocación por perforación del iris.
Descentración: se evidencia por la presencia de halos en forma permanente y se confirma en el examen con lámpara de hendidura. Puede presentarse de 23.4% a 56% de los casos. Para evitarlos, algunos autores recomiendan dejar el lente levemente ascendido para compensar la descentración por efecto de la gravedad.
Pérdida de células endoteliales: se ha descrito pérdida endotelial progresiva dentro del primer año postoperatorio en 5.3% a 8.9% de los casos. Los resultados reportados por Menezo y colaboradores son similares a la pérdida endotelial en el postoperatorio de cirugía de catarata con implante en cámara posterior (entre 7.63% y 17.9% a los dos y cinco años).
La pérdida endotelial no muestra una diferencia significativa según la forma bicóncava o convexa – cóncava de este lente. A veces, la pérdida endotelial se relaciona con el trauma quirúrgico presentado durante el implante del lente. Por lo tanto, la mayor parte de los cambios endoteliales se encontrará dentro de los primeros seis meses del postoperatorio.
Fundoscopia: hasta el momento no se han registrado casos de edema macular cistoide. Además, la periferia de la retina es fácilmente evaluada.
Conclusiones
El implante de LIO fáquicos fijados al iris tipo Artisan constituye una nueva alternativa en el tratamiento de los defectos refractivos moderados o severos, con resultados que hacen de esta técnica quirúrgica una solución rápida, segura, predecible estable y que mejora la agudeza visual del paciente de forma sustancial.
Las complicaciones reportadas en algunas series no se presentaron en este estudio, excepto hipertensión ocular transitoria de fácil resolución.
La agudeza visual se caracterizó por cambios cuantitativos y cualitativos favorables como mejor calidad visual y ganancia en líneas de visión en la mayoría, que reflejan la importancia de esta técnica, ya que los pacientes mejoraron significativamente a pesar de su potencial visual limitado por tener miopías altas y con retinopatía miópica.
Otra ventaja es el hecho de preservar la córnea desde el punto de vista funcional y anatómico; incluso, mejorar el recuento endotelial. Esto permite corregir astigmatismos y miopías residuales con Lasik o Lasek en pacientes donde sólo la aplicación del éxcimer sería riesgoso o lograría correcciones refractivas parciales que no siempre reflejan una verdadera corrección en la agudeza visual.
Referencias
1. ALIO JL, DE LA HOZ F. Subclinical inflammatory reaction by phakic eyes with anterior chamber IOL of high myopia. Ocul Immunol Inflamm 1993;1:219-213 .
2. MENEZO JL, CISNEROS AL, RODRIGUEZ - SALVADOR V. Endothelial study of iris claw phakic lens: four year follow-up. J Cataract Refract Surg 1998;24:1039-1049.
3. LANDESZ M, WORST JGF, VAN RIJ G, et al. Opaque iris claw lens in a phakic eye to correct acquired diplopia. J Cataract Refract Surg 1977;23:137-138.
4. FECHNER PU, HAUBITZ I, WICHMANN W, et al. Worst-Fechner biconcave minus power phakic iris claw lens. J Refract Surg 1999;15:93-105.
5. KRUMEICH JH, DANIEL J, GAST R. Closed-system technique for implantation of iris-supported negative-power IOL. J Refract Surg 1996;12:334-340.
6. BUDO C, HESLOEHL JC, IZAK M, et al. Multicenter study of the Artisan phakic IOL. J Cataract Refract Surg 2000;26:1163-1171.
7. WORST J. The Artisan IOL for the correction of refractive errors. In: Highlights of Ophthalmology J 1999;3.
8. ZALDIVAR R. The implantable contact lens. In: Highlights of Ophthalmology 1998;4:39-42.
lunes 20 de julio de 2009
Crosslinking Corneal y Anillos intracorneales
Tratamientos comprobados para el Queratocono
Dr.Olivier Otárola
Cirujano Oftalmólogo
Centro Oftalmológico Punta Pacífica No. 624
El queratocono es una enfermedad no inflamatoria de la cornea, en donde ésta se adelgaza progresivamente, haciéndose débil y deforme; adquiriendo la forma de un cono en su etapa final de allí su nombre. A menudo este adelgazamiento se inicia en la mitad inferior de la cornea, e inicialmente se presenta como un astigmatismo leve, sin embargo este empieza aumentar de manera progresiva haciendo que la visión empeore cada vez más. Es importante mencionar que no todos los astigmatismos se deben al queratocono, y que en etapas tempranas o estadios leves los anteojos pueden ayudar a corregir el problema casi en su totalidad.
La deformidad de la cornea en el queratocono produce una visión borrosa moderada a severa y el único tratamiento no invasivo que se tenía eran los lente de contacto rígidos (gas permeables), la visión mejora notablemente con ellos, sin embargo no se corrige la causa de la deformidad que es el adelgazamiento corneal.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con queratocono en algún momento de la enfermedad se detiene y su visión se maneja bien con lentes de contacto, sin embargo la otra mitad su único tratamiento es el trasplante de cornea, con todos sus problemas refractivos, cicatrización y rechazo. Afortunadamente se han desarrollado 2 nuevos métodos menos invasivos que un trasplante de cornea para poder corregir el queratocono.
Uno de estos, ya comprobado, son los anillos intracorneales , estos segmentos plásticos de anillos son colocados dentro de la cornea, fuera del eje visual, lo que producen un aplanamiento del área dentro de ellos, lo que se traduce en una disminución considerada de la curvatura corneal de tal manera el queratocono se hace menos sintomático. Existen diferentes tipo de anillos: los INTACS, ferrara, kerarings, cornealrings. Cada unos tiene su características especificas, sin embargo sus resultados son bastante similares unos un poco mejor que otros ya que cada uno son modelos mejorados del primero que fue el INTACS.
El procedimiento de colocación de estos anillos es con anestesia local de manera ambulatoria, la mejoría visual es notable en las primeras 24 horas, sin embargo uno espera 1 mes para confirmar la visión final. Es un procedimiento reversible, ya que los anillos se pueden quitar y cambiar sin mayor inconveniente, estos anillos no se sienten, ni se ven más que un lente de contacto, y una vez puestos y cicatrizados no necesitan ningún cuidado especial. Es importante mencionar que la curvatura irregular del queratocono disminuye bastante, sin embargo, el paciente podría necesitar anteojos para mejorar aun más su visión final.
El otro tratamiento no invasivo para el queratocono en desarrollo y la ectasia corneal (complicación postlasik) es el Crosslinking del colágeno de la cornea (CxL). Ha sido un tratamiento probado con éxito en Europa y Australia; y en USA esta siendo evaluado por el FDA para su aprobación. En Panamá tenemos cerca de 2 años de experiencia con excelentes resultados.
La deformidad de la cornea en el queratocono produce una visión borrosa moderada a severa y el único tratamiento no invasivo que se tenía eran los lente de contacto rígidos (gas permeables), la visión mejora notablemente con ellos, sin embargo no se corrige la causa de la deformidad que es el adelgazamiento corneal.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con queratocono en algún momento de la enfermedad se detiene y su visión se maneja bien con lentes de contacto, sin embargo la otra mitad su único tratamiento es el trasplante de cornea, con todos sus problemas refractivos, cicatrización y rechazo. Afortunadamente se han desarrollado 2 nuevos métodos menos invasivos que un trasplante de cornea para poder corregir el queratocono.
Uno de estos, ya comprobado, son los anillos intracorneales , estos segmentos plásticos de anillos son colocados dentro de la cornea, fuera del eje visual, lo que producen un aplanamiento del área dentro de ellos, lo que se traduce en una disminución considerada de la curvatura corneal de tal manera el queratocono se hace menos sintomático. Existen diferentes tipo de anillos: los INTACS, ferrara, kerarings, cornealrings. Cada unos tiene su características especificas, sin embargo sus resultados son bastante similares unos un poco mejor que otros ya que cada uno son modelos mejorados del primero que fue el INTACS.
El procedimiento de colocación de estos anillos es con anestesia local de manera ambulatoria, la mejoría visual es notable en las primeras 24 horas, sin embargo uno espera 1 mes para confirmar la visión final. Es un procedimiento reversible, ya que los anillos se pueden quitar y cambiar sin mayor inconveniente, estos anillos no se sienten, ni se ven más que un lente de contacto, y una vez puestos y cicatrizados no necesitan ningún cuidado especial. Es importante mencionar que la curvatura irregular del queratocono disminuye bastante, sin embargo, el paciente podría necesitar anteojos para mejorar aun más su visión final.
El otro tratamiento no invasivo para el queratocono en desarrollo y la ectasia corneal (complicación postlasik) es el Crosslinking del colágeno de la cornea (CxL). Ha sido un tratamiento probado con éxito en Europa y Australia; y en USA esta siendo evaluado por el FDA para su aprobación. En Panamá tenemos cerca de 2 años de experiencia con excelentes resultados.
Este procedimiento fotoquímico hace que aumenten las uniones cruzadas del colágeno. Esta uniones son los anclajes naturales del colágeno dentro de la cornea y son los que evitan que la cornea se deforme y se vuelva irregular característica principal del queratocono.
El CxL es un procedimiento de 30 minutos que se realiza en el consultorio, de manera ambulatoria, no requiere parches, se pueden hacer los 2 ojos a la vez, y su recuperación total es en 24 a 48 horas como máximo.
En este procedimiento se coloca Riboflavina liquida en la cornea, la cual se activa con una luz ultravioleta, haciendo que esta interactúe con el colágeno y produzca un aumento de sus uniones cruzadas, y así la cornea se endurece y detiene, en algunos casos revierta, su adelgazamiento; lo que evita que se produzca el queratocono. Múltiples estudios multicéntricos en Europa han verificado sus resultados y seguridad de este procedimiento
En la actualidad se están recomendando tratamientos combinados de anillos y CxL de tal manera lograr que la cornea se aplane y el adelgazamiento no continúe y se estabilice el queratocono.
Estas opciones son reales y de muy buenos resultados, y lo más importante evitan tener que realizar un trasplante, que antes era el único tratamiento posible para esta enfermedad.
Centro Oftalmologico Punta Pacífica No. 624
El CxL es un procedimiento de 30 minutos que se realiza en el consultorio, de manera ambulatoria, no requiere parches, se pueden hacer los 2 ojos a la vez, y su recuperación total es en 24 a 48 horas como máximo.
En este procedimiento se coloca Riboflavina liquida en la cornea, la cual se activa con una luz ultravioleta, haciendo que esta interactúe con el colágeno y produzca un aumento de sus uniones cruzadas, y así la cornea se endurece y detiene, en algunos casos revierta, su adelgazamiento; lo que evita que se produzca el queratocono. Múltiples estudios multicéntricos en Europa han verificado sus resultados y seguridad de este procedimiento
En la actualidad se están recomendando tratamientos combinados de anillos y CxL de tal manera lograr que la cornea se aplane y el adelgazamiento no continúe y se estabilice el queratocono.
Estas opciones son reales y de muy buenos resultados, y lo más importante evitan tener que realizar un trasplante, que antes era el único tratamiento posible para esta enfermedad.
Centro Oftalmologico Punta Pacífica No. 624
jueves 2 de julio de 2009
Queratocono: nuevas alternativas de tratamiento
El queratocono es una enfermedad del ocular que afecta a 1 de cada 2000 personas aproximadamente. Aunque raramente causa ceguera, puede llegar a comprometer la visión en forma significativa.
En las personas con queratocono la córnea (el primer lente del sistema óptico del ojo) pierde su esfericidad normal y desarrolla una forma cónica. Esta distorsión es la causa de la disminución de la visión característica de esta condición.
cornea normal queratocono
Los primeros síntomas visuales suelen aparecer en la primera década de vida. Generalmente la disminución de la visión mejora con lentes comunes por un tiempo, pero obliga el cambio frecuente de los mismos. Al ir progresando la deformación corneal se hace mas difícil corregir la visión con estos lentes y se requiere la utilización de lentes de contacto rígidos que mejoran la visión por otro período de tiempo adicional, pero tampoco detienen la evolución de la degeneración corneal.
En la actualidad existe un tratamiento llamado CROSSLINKING DEL COLAGENO CORNEAL (introducido por Gregor Wollensak en el año 2003 en Alemania).
El tratamiento consiste en saturar el tejido corneal con riboflavina y luego estimular la creación de nuevas uniones en las cadenas de colágeno mediante la irradiación de una luz ultravioleta durante 30 minutos.
Con este tratamiento se ha logrado modificar y reforzar la estructura corneal deteniendo la progresión del queratocono.
Luego del tratamiento, que solo requiere de una sesión, se puede continuar con el uso de lentes de contacto si estos son necesarios.
El CROSSLINKING DEL COLAGENO CORNEAL es utilizado actualmente en Europa y Suramérica con muy buenos resultados en pacientes seleccionados.
En aquellas personas que se encuentran en una etapa más avanzada de la enfermedad es posible combinar este
tratamiento con el uso de anillos intracorneales.
En las personas con queratocono la córnea (el primer lente del sistema óptico del ojo) pierde su esfericidad normal y desarrolla una forma cónica. Esta distorsión es la causa de la disminución de la visión característica de esta condición.
cornea normal queratocono
Los primeros síntomas visuales suelen aparecer en la primera década de vida. Generalmente la disminución de la visión mejora con lentes comunes por un tiempo, pero obliga el cambio frecuente de los mismos. Al ir progresando la deformación corneal se hace mas difícil corregir la visión con estos lentes y se requiere la utilización de lentes de contacto rígidos que mejoran la visión por otro período de tiempo adicional, pero tampoco detienen la evolución de la degeneración corneal.
En la actualidad existe un tratamiento llamado CROSSLINKING DEL COLAGENO CORNEAL (introducido por Gregor Wollensak en el año 2003 en Alemania).
El tratamiento consiste en saturar el tejido corneal con riboflavina y luego estimular la creación de nuevas uniones en las cadenas de colágeno mediante la irradiación de una luz ultravioleta durante 30 minutos.
Con este tratamiento se ha logrado modificar y reforzar la estructura corneal deteniendo la progresión del queratocono.
Luego del tratamiento, que solo requiere de una sesión, se puede continuar con el uso de lentes de contacto si estos son necesarios.
El CROSSLINKING DEL COLAGENO CORNEAL es utilizado actualmente en Europa y Suramérica con muy buenos resultados en pacientes seleccionados.
En aquellas personas que se encuentran en una etapa más avanzada de la enfermedad es posible combinar este
tratamiento con el uso de anillos intracorneales.
miércoles 17 de junio de 2009
LENSECTOMÍA REFRACTIVA (ALTERNATIVA AL LASIK)
PreLex (Presbyopic lens Exchange)
Artículo enviado por
Dr. Olivier Otárola
CENTRO OFTALMOLÓGICO PUNTA PACÍFICA
CIUDAD DE PANAMÁ
Artículo enviado por
Dr. Olivier Otárola
CENTRO OFTALMOLÓGICO PUNTA PACÍFICA
CIUDAD DE PANAMÁ
La Lenséctomia refractiva es esencialmente una cirugía de catarata, pero con fines exclusivamente refractivos. La lensectomia refractiva se le conoce también como; extracción de cristalino claro, y en ingles se le conoce como PreLEx (presbyopic lens Exchange). En la actualidad la lensectomia refractiva es la alternativa más usada en pacientes que desean hacerse Lasik (cirugía láser para eliminar los anteojos) y tienen presbicia.
Lenséctomia refractiva
Es un procedimiento que se realiza intraocularmente, de manera ambulatoria, con anestesia tópica (gotas), dura de 15 a 20 minutos, se realiza un ojo a la vez y se puede realizar ambos el mismo día. En este procedimiento se retira el cristalino natural y se reemplaza por un lente intraocular de acrílico (LIO) el cual además de reemplazar al cristalino natural, corrige cualquier defecto refractivo previo del paciente, como la miopía e hipermetropía.
La lensectomia actualmente corrige astigmatismos pequeños menos de 1.0 D, por lo que se ayuda del lasik para poder tener una corrección plena. Sin embargo cabe mencionar que en los próximos 2 años saldrán al mercado unos LIO que puedan corregir astigmatismos más altos.
Ventajas de la lensectomia refractiva
Existen varias ventajas de la lensectomia sobre otros tipos de cirugía refractiva.
Las más importantes son: que es la cirugía refractiva que su efecto dura más tiempo y es la única, en la actualidad, que corrige casi en su totalidad la presbicia. Es difícil una vez logrado un resultado exitoso, uno vuelva a necesitar anteojos por el resto de su vida. Otra ventaja es el hecho que no se toca la cornea, por lo que no esta contraindicada en pacientes con corneas delgadas ni ojos secos, algo que si contraindica un Lasik. Una ventaja muy importante es que no hay limite de receta de anteojos que se pueda corregir, en especial las muy altas. Y además si presenta un resultado no deseado, el LIO se puede retirar y cambiar por el correcto y si se desea un ajuste fino se puede realizar con la ayuda del Lasik.
Además como la lensectomía refractiva retira el cristalino natural, se elimina la posibilidad de desarrollar cataratas.
Desventajas de la lensectomia refractiva
La gran desventaja que es una cirugía mas invasiva que el Lasik, por la cual el riesgo de complicaciones aumenta. Se hace un ojo a la vez. Y la recuperacion total toma entre 1 a 3 semanas por ojo. En pacientes extremadamente miópicos tienen un riesgo más alto de desarrollar desprendimiento de retina post-quirúrgico que en un Lasik convencional.
Ver de lejos y cerca
El cristalino humano tiene la capacidad de alterar su forma, lo que produce la capacidad de cambiar nuestro punto de enfoque del infinito y acercarlo a una distancia +/- 5 a 10 cm. sin el mayor esfuerzo que solo acercar un papel a nuestra cara, a esto se le llama acomodación. Con la edad el cristalino va perdiendo esa capacidad de deformarse, por lo que el punto de enfoque cercano se aleja cada vez más de nuestra cara, a eso se le llama presbicia, y los primeros síntomas empiezan a los 40 años.
En la actualidad los LIO están tratando de acercarse mas a un cristalino natural, existen unos LIO acomodativos como el Cristalens, que tienen un rango de acomodación limitada pero funcional, también existen LIO multifocales como el Restore y el ReZoom, que han presentado mejor rango de visión cercana, ya que el lejano se conserva bastante bien en ambos modelos. Otra modalidad de corrección de la presbicia es la monovisión, que consiste en ajustar la visión de un ojo para lejos y el otro para cerca, es la manera más antigua con que se manejar la presbicia, sin embargo produce muchos problemas en la adaptación y se pierde por completo el sentido de profundidad, algo importante a la hora de manejar.
Por lo tanto a lo hora de considerar realizarse una cirugía refractiva es importante saber la condición de sus cristalinos, si tienen principios de catarata o ya tiene un presbicia alta, la lenséctomia es la opción mas adecuada, ya que se elimina los lentes, se corrige la presbicia y la oportunidad de desarrollar cataratas.
Lenséctomia refractiva
Es un procedimiento que se realiza intraocularmente, de manera ambulatoria, con anestesia tópica (gotas), dura de 15 a 20 minutos, se realiza un ojo a la vez y se puede realizar ambos el mismo día. En este procedimiento se retira el cristalino natural y se reemplaza por un lente intraocular de acrílico (LIO) el cual además de reemplazar al cristalino natural, corrige cualquier defecto refractivo previo del paciente, como la miopía e hipermetropía.
La lensectomia actualmente corrige astigmatismos pequeños menos de 1.0 D, por lo que se ayuda del lasik para poder tener una corrección plena. Sin embargo cabe mencionar que en los próximos 2 años saldrán al mercado unos LIO que puedan corregir astigmatismos más altos.
Ventajas de la lensectomia refractiva
Existen varias ventajas de la lensectomia sobre otros tipos de cirugía refractiva.
Las más importantes son: que es la cirugía refractiva que su efecto dura más tiempo y es la única, en la actualidad, que corrige casi en su totalidad la presbicia. Es difícil una vez logrado un resultado exitoso, uno vuelva a necesitar anteojos por el resto de su vida. Otra ventaja es el hecho que no se toca la cornea, por lo que no esta contraindicada en pacientes con corneas delgadas ni ojos secos, algo que si contraindica un Lasik. Una ventaja muy importante es que no hay limite de receta de anteojos que se pueda corregir, en especial las muy altas. Y además si presenta un resultado no deseado, el LIO se puede retirar y cambiar por el correcto y si se desea un ajuste fino se puede realizar con la ayuda del Lasik.
Además como la lensectomía refractiva retira el cristalino natural, se elimina la posibilidad de desarrollar cataratas.
Desventajas de la lensectomia refractiva
La gran desventaja que es una cirugía mas invasiva que el Lasik, por la cual el riesgo de complicaciones aumenta. Se hace un ojo a la vez. Y la recuperacion total toma entre 1 a 3 semanas por ojo. En pacientes extremadamente miópicos tienen un riesgo más alto de desarrollar desprendimiento de retina post-quirúrgico que en un Lasik convencional.
Ver de lejos y cerca
El cristalino humano tiene la capacidad de alterar su forma, lo que produce la capacidad de cambiar nuestro punto de enfoque del infinito y acercarlo a una distancia +/- 5 a 10 cm. sin el mayor esfuerzo que solo acercar un papel a nuestra cara, a esto se le llama acomodación. Con la edad el cristalino va perdiendo esa capacidad de deformarse, por lo que el punto de enfoque cercano se aleja cada vez más de nuestra cara, a eso se le llama presbicia, y los primeros síntomas empiezan a los 40 años.
En la actualidad los LIO están tratando de acercarse mas a un cristalino natural, existen unos LIO acomodativos como el Cristalens, que tienen un rango de acomodación limitada pero funcional, también existen LIO multifocales como el Restore y el ReZoom, que han presentado mejor rango de visión cercana, ya que el lejano se conserva bastante bien en ambos modelos. Otra modalidad de corrección de la presbicia es la monovisión, que consiste en ajustar la visión de un ojo para lejos y el otro para cerca, es la manera más antigua con que se manejar la presbicia, sin embargo produce muchos problemas en la adaptación y se pierde por completo el sentido de profundidad, algo importante a la hora de manejar.
Por lo tanto a lo hora de considerar realizarse una cirugía refractiva es importante saber la condición de sus cristalinos, si tienen principios de catarata o ya tiene un presbicia alta, la lenséctomia es la opción mas adecuada, ya que se elimina los lentes, se corrige la presbicia y la oportunidad de desarrollar cataratas.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)
